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DR. EMILI GÓMEZ-CASANOVAS
REUMATÓLOGO UNIDAD FIBROMIALGIA
S. REUMATOLOGÍA HOSPITAL CLÌNIC BARCELONA
C.CIENTÍFICO FUNDACIÓN FF
Edición | Fibromialgia.nom.es 03-06-2008
Una cenicienta que no ha
encontrado a su príncipe...
Esta metáfora utilizaba
el Profesor Jaime
Rotés Querol, en una publicación de
2003, refiriéndose a la fibromialgia, y
en el contexto de una arrolladora marcha
del conocimiento biomolecular,
fisiopatología y consecuentemente
del tratamiento, en enfermedades
como la artritis reumatoide, de la
espondiloartritis y otras entidades
nosológicas, en contraposición al
estancamiento del desarrollo del
mismo proceso en la fibromialgia. Por
otro lado también adelantaba que
algunos avances en el conocimiento y
comprensión de esta enfermedad permitían
pensar que llegaría la " epifanía
" de su tratamiento
El dolor es el síntoma inherente a
la fibromialgia, definido por la Organización
Internacional para el Estudio
del Dolor (IASP) como una experiencia
sensorial y emocional desagradable,
asociada a lesión tisular,
real o potencial -y podríamos añadir-experiencia íntima y no medible con
la tecnología a nuestro alcance, lo
que ha dificultado, esto último, seriamente
la investigación básica y clínica
en estos pacientes.
Paralelamente en el tiempo en que el Profesor Rotés Querol hacía públi cas estas reflexiones, el Dr. Richard Gracely y su grupo de la Universidad de Michigan en Estados Unidos esta-ban por obtener las primeras imagenes, por medio de la Resonancia Magnética Nuclear Funcional, del sufrimiento cerebral, haciéndose visible la matriz neuronal del dolor, tras la aplicación de estímulos de muy baja intensidad en pacientes afectos de dolor crónico.
NUEVAS TECNOLOGÍAS PARA MEJOR CONOCIMIENTO
Gracias a estas primeras observaciones las líneas de investigación se han multiplicado en esta dirección, desarrollando y aplicando tecnologías como la Resonancia Espectroscópica, la Tomografía por Emisión de Positrones y el SPECT, lo que nos ha permitido avanzar en el conocimiento
del funcionamiento y actividad de las estructuras cerebrales
implicadas en la percepción del dolor. En nuestro país han surgido grupos muy relevantes como el Instituto de Alta Tecnología (IAT), adscrito al Hospital de Nuestra Sra. del
Mar de Barcelona y el Centro de Diagnóstico por la Imagen del Hospital Clínic de Barcelona, sensibilizados en el estudio de la Fibromialgia en nuestro medio.
UNA JORNADA MULTIDISCIPLINAR
Todo ello ha permitido la celebración de una Jornada Científica en Neuroimagen, el pasado 7 de marzo de 2008 en Barcelona, bajo el título “Fibromialgia, una enfermedad más visible ",
organizada por la Fundacion de afectados y afectadas de Fibromialgia y/o Síndrome de Fatiga Crónica (Fundación FF) y su comité ciéntifico presidido por el Dr. Jordi Carbonell Abelló, en colaboración con la Sociedad Española de Reumatología y la Sociedad Española de Dolor, contando con la coordinación científica del Dr. Antonio Collado Cruz y a la que han asistido
más de 200 profesionales de la salud especialistas en diferentes disciplinas como la Reumatología, Anestesia y Tratamiento del Dolor, Neurología, Radiología y Medicina Familiar y Comunitaria entre otras.
Los distintos ponentes, fueron exponiendo a lo largo de toda la jornada los hallazgos de sus investigaciones y experiencias clínicas, como Drs. Josep Valls y Silvio Alvarez del Hospital
Clinic de Barcelona, que concuerdan en que se registran en sus pacientes afectos de fibromialgia, una mayor duración de las respuestas eléctricas observadas tras la estimulación dolorosa y de las respuestas neurovegetativas asociadas, demostrando una dificultad en la inhibición y la habituación
al dolor tras la estimulación.
El Dr. Thomas Graven Nielsen,
de la Universidad de Aalborg de
Dinamarca, expuso como la alteración
principal del sistema nociceptivo
es un estado de sensibilización
del sistema que provoca que este
responda de forma anómala -y por
tanto generando un dolor más
extenso e intenso- a estimulaciones
de pequeña intensidad. Esta situación
es medible mediante el registro
neurofísico del dolor referido y
los fenómenos de sumación temporal,
que nos pueden permitir optimizar
el diagnóstico y tratamiento.
El Dr. Pedro Montoya del Departamento
de Psicología de la Universidad
de las Islas Baleares demuestra
cómo el sistema nociceptivo
aumenta el dolor en las personas
con fibromialgia cuando están
sometidas a situaciones de estrés y
emociones negativas, existiendo
una disminución del mismo y su
procesamiento en situaciones de
apoyo social y apoyo afectivo.
El Dr. Eric Guedj del Hospital
Timone de Marseille demostró que
mediante SPECT o Tomografía por
Emisión de Fotones con Scintigrafia
se observa que existe un déficit en la
perfusión sanguínea de ciertas áreas
relacionadas con en la estructura
cerebral asociada al dolor y que este
déficit es más manifiesto en los
pacientes con mayor discapacidad.
El Dr. Manuel Valdés, del Hospital
Clinic de Barcelona, comunicó
los resultados del primer estudio
realizado con Resonancia Espectroscópica
que muestran un incremento
significativo de glutamato en
algunas áreas cerebrales del sistema
nociceptivo relacionadas con
las células gliales ( fig. 1).
Por último, los Drs. Richard Gracely de la Universidad de Michigan
USA, Jesús Pujol y Joan Deus del
CRC.Hospital del Mar de Barcelona
demostraron cómo la Resonancia
Funcional con Estimulación nos
permite visualizar el dolor producido,
con estimulaciones de baja
intensidad, al demostrar la activación cerebral de las áreas responsables
de la elaboración del mismo y
cómo su registro puede ser de utilidad
en la valoración clínica de los
pacientes.(fig 2 y 3).
Tras lo expuesto en este necesariamente
breve resumen de estas
jornadas, se pone en evidencia,
como decía Rotes Querol, que este"príncipe", esta "epifanía", que es el
tratamiento se va acercando de la
mano del esfuerzo en la investigación,
del conocimiento del funcionamiento
de los circuitos del dolor
y de su mantenimiento, de su cronicidad
y de todo lo que ello comporta
a nivel de lo biológico, psicoafectivo
y social a estos pacientes
afectos de fibromialgia. Creo que
podemos decir que nuestros
pacientes están menos solos y
nosotros los clínicos también.
 Figura 1: RMN Espectrocópica. Niveles de glutamato. (Cedida por Dr. M Valdes) |
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Figura 2: RMN Funcional. Aplicación estimulo 4 Kg./cm 2 en paciente sano. (Cedida por Dres. J. Deus Y J. Pujol) |
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Figura 3: RMN Funcional. Aplicación estimulo 4 Kg./cm 2 en paciente
afecto fibromialgia. (Cedida por Dres. J. Deus y J. Pujol). |
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Articulo publicado en la revista "los reumatismos" abril-mayo 2008
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